{"id":58739,"date":"2020-05-18T08:49:57","date_gmt":"2020-05-18T06:49:57","guid":{"rendered":"http:\/\/appelloalpopolo.it\/?p=58739"},"modified":"2020-05-18T08:51:42","modified_gmt":"2020-05-18T06:51:42","slug":"zangrillo-coraggio-e-buon-senso-per-evitare-la-morte-sociale-e-civile-del-paese-il-coronavirus-si-sta-indebolendo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/?p=58739","title":{"rendered":"Zangrillo: coraggio e buon senso per evitare la morte sociale e civile del Paese, il Coronavirus si sta indebolendo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Pubblichiamo una fondamentale intervista di Luca Telese al <strong>Prof.\u00a0 Alberto Zangrillo<\/strong>, primario di Anestesia e Rianimazione dell&#8217;ospedale San Raffaele di Milano<strong>*<\/strong>.<\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Partiamo da questo dato di fatto, semplice, chiaro, inoppugnabile? Noi da tre giorni, al San Raffaele, non vediamo pi\u00f9 un malato grave di Covid.<br \/>\n<strong>\u00c8 importante, ma basta ad attenuare l\u2019emergenza?<\/strong><br \/>\nLa stessa evidenza la riferiscono anche i nostri colleghi di tutti gli altri ospedali lombardi, i pi\u00f9 colpiti.<br \/>\n<strong>Che conseguenza ne trae?<\/strong><br \/>\nTutti coloro che hanno guardato questa malattia negli occhi, trovandosi faccia a faccia con lei, osservano \u201cclinicamente\u201d l\u2019abbattimento della forza del virus.<br \/>\n<strong>Quindi la Fase 2 pu\u00f2 allentare la sua morsa?<\/strong><br \/>\nIo ne sono convinto. Altrimenti i pazienti salvati dalla malattia moriranno di fame.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ma perch\u00e9 questo non accade?<\/strong><br \/>\n(Sospiro). Bella domanda. Io credo, lo dico con il massimo rispetto, che nel comitato scientifico che prende tutte le decisioni oggi ci sia un problema.<br \/>\n<strong>Di che tipo?<\/strong><br \/>\nDevono cambiare, aprirsi.<br \/>\n<strong>Ad esempio come?<\/strong><br \/>\nO accolgono tra di loro qualcuno che il Covid lo ha incontrato, o ascoltano le sue idee. Sono tutti ottimi professionisti, sia chiaro, che per\u00f2 hanno una conoscenza astratta della clinica del virus.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E questo cosa produce?<\/strong><br \/>\nMolti vincoli e molti timori. Ma i commercianti devono poter riaprire. Devono poterlo fare con regole sensate. Devono recuperare il diritto alla speranza.<br \/>\n<strong>Mi faccia un esempio di regola sensata.<\/strong><br \/>\nNel bar tipo, largo quattro metri, come fai a prescrivere che entri solo un cliente alla volta? O che tenga una distanza di sicurezza di quattro metri? Non bisogna essere ipocriti.<br \/>\n<strong>Cio\u00e8?<\/strong><br \/>\nSe in un locale cos\u00ec dici: \u201cRiapri solo con un cliente alla volta e quattro metri di distanza\u201d in realt\u00e0\u00a0 \u00e8 come dire \u201cchiudi\u201d.<br \/>\n<strong>Oppure?<\/strong><br \/>\nIn un ristorante con dei tavolini, come si fa a stare a quattro metri di distanza?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lei che cosa proporrebbe?<\/strong><br \/>\nQuando ho pensato all\u2019acronimo della seconda fase ho immaginato quattro sostantivi significativi, legati da un filo concettuale comune.<br \/>\n<strong>Quale acronimo?<\/strong><br \/>\nLa parola \u00e8: \u201cPost\u201d.<br \/>\n<strong>Che sta per?<\/strong><br \/>\nPrimo: \u201cPrudenza\u201d. Secondo: \u201cOrganizzazione\u201d. Terzo: \u201cSorveglianza\u201d. Quarto: \u201cTempestivit\u00e0\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Partiamo da Tempestivit\u00e0.<\/strong><br \/>\nIn primo luogo identificare il soggetto malato. Poi Tempestivit\u00e0 nel curarlo.<br \/>\n<strong>E come si fa?<\/strong><br \/>\nTriangolando in modo virtuoso ospedale territorio. Perch\u00e9 qui c\u2019\u00e8 un tema decisivo.<br \/>\n<strong>Quale?<\/strong><br \/>\nIl malato di Covid arrivava troppo tardi in ospedale. E questo \u2013 non lo dico certo per cercare colpevoli, ma per spiegare cosa \u00e8 accaduto \u2013 ha sicuramente fatto salire i tassi di mortalit\u00e0.<br \/>\n<strong>E adesso siamo pi\u00f9 preparati?<\/strong><br \/>\nOh si! Ora che il sistema sanitario ha fatto esperienza del virus non subiremmo l\u2019onda d\u2019urto del contagio come \u00e8 accaduto a febbraio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Malgrado questo, lei d\u00e0 un giudizio non negativo della nostra Fase 1.<\/strong><br \/>\n\u00c8 indubbio che se fosse accaduto in un altro Paese quello che \u00e8 accaduto in Italia avremmo avuto una strage. E poi i numeri di America, Francia e Inghilterra, se li vai a studiare sono tutti peggiori dei nostri.<br \/>\n<strong>Cosa ci assicura che il rischio tracollo non si ripeterebbe?<\/strong><br \/>\nC\u2019\u00e8 stata una concatenazione\u00a0 di eventi drammatici che hanno portato a mantenere a domicilio quelli che avrebbero dovuto essere curati prima. E non avevamo ancora elaborato una strategia farmacologica adeguata. Adesso questi elementi li abbiamo messi in fila. Posso usare una immagine figurata per spiegare?<br \/>\n<strong>Certo.<\/strong><br \/>\nAbbiamo preso una sberla in ospedale e un cazzotto sul territorio. Il medico territoriale si \u00e8 sentito solo. Anche noi abbiamo delle colpe. Quei morti ci devono insegnare gli errori che non vanno ripetuti. E noi abbiamo imparato.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u2019\u00e8 una grande polemica e difformit\u00e0 di idee nel mondo medico su come gestire il Covid e la Fase 2.<\/strong><br \/>\nAnche pi\u00f9 del dovuto, a mio modesto avviso.<br \/>\n<strong>Esiste un primato dei virologi nella comprensione di questa pandemia?<\/strong><br \/>\nIl problema \u00e8 il punto di vista. Noi abbiamo visto troppi malati morire in ospedale. Faccio un esempio: Vespignani, che pure \u00e8 un grande scienziato, ci d\u00e0 indicazioni teoriche partendo da modelli matematici, e pu\u00f2 spingersi a dire che se non vi organizzate avrete bisogno di 150mila posto in terapia intensiva.<br \/>\n<strong>E non \u00e8 vero?<\/strong><br \/>\n\u00c8 una questione mal posta. Io, che nelle terapie intensive ci vivo, posso dire, per tutto quello che ho appena spiegato,\u00a0 che nella fase finale di questa\u00a0 malattia il paziente ha gi\u00e0 perso la sua partita.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lo dice proprio lei?<\/strong><br \/>\n(Sorriso amaro). Si, lo dice un intensivista con una qualche esperienza che per\u00f2 non racconta favole: quando un malato di Covid arriva da noi in terapia intensiva, ha spesso esaurito la capacit\u00e0 di rispondere alle terapie.<br \/>\n<strong>\u00c8 come quando si trova un malato nella fase terminale?<\/strong><br \/>\nEsatto. E in questo caso la terapia o la sostituzione temporanea della funzione d\u2019organo non funziona.<br \/>\n<strong>Quindi proprio un intensivista dice che creare cinque ospedali Covid con respiratori e terapie intensive non \u00e8 la cosa pi\u00f9 utile?<\/strong><br \/>\nSenza nessuna polemica. In terapia intensiva deve lavorare chi, tra infermieri e medici ha fatto un lungo percorso di apprendimento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perch\u00e9?<\/strong><br \/>\nPerch\u00e9 in terapia intensiva un infermiere esperto conta pi\u00f9 di 100 ventilatori. Quindi non servono pi\u00f9 ospedali. Serve un piano pensato non in tempi di emergenza. Uno pu\u00f2 edificare una terapia intensiva in una ex zona industriale della pianura padana o in un punto nel nulla tra Lodi Crema e Cremona, ma rester\u00e0 deluso.<br \/>\n<strong>Perch\u00e9?<\/strong><br \/>\nIl segreto della terapia \u00e8 che sia inserita in un contesto ospedaliero. Vede, noi al San Raffaele abbiamo tramutato un campo da calcetto e un campo di basket in due terapie intensive dove, ora, applichiamo le terapie pi\u00f9 sofisticate, quali, la circolazione extra corporea!<br \/>\n<strong>E ha funzionato perch\u00e9 quello spazio era inserito in un contesto.<\/strong><br \/>\nEsatto. Eravamo adiacenti ad un ospedale. Avevamo un flusso funzionale, un cordone ombelicale che non si \u00e8 mai interrotto. Ovvio che quando il numero dei letti si moltiplica per cinque, devo formare nuove professionalit\u00e0. Ma non si parte mai da zero se le inserisci in una squadra.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Non funziona nemmeno se arruoli professionisti?<\/strong><br \/>\nIn una terapia si decide in due minuti tra la vita e la morte. Si fanno valutazioni che cambiano il decorso del paziente per sempre. Se non hai un affiatamento pazzesco non lo puoi improvvisare. Quindi, anche se i medici sono bravi, non basta se non c\u2019\u00e8 la squadra. \u00c8 come se io dicessi: facciamo giocare l\u2019Inter di Conte, rodata da un intero campionato, contro una squadra di undici campioni che hanno la stessa maglia, ma non si sono mai allenati insieme. Secondo lei chi vince?<br \/>\n<strong>Ovviamente l\u2019Inter.<\/strong><br \/>\nEsatto. Io sono arrivato a non tollerare, per un senso di rispetto nei confronti di chi ci ascolta, il protagonismo mediatico, sia pure corroborato da un eloquio fluente, degli esperti che in questa partita non sono scesi per un solo minuto in campo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nomi?<\/strong><br \/>\nNon ne faccio, ma basta accendere la televisione.<br \/>\n<strong>Nega che si possa studiare la pandemia anche sui dati statistici?<\/strong><br \/>\nChi ha conosciuto i malati di Covid sa che questo non ti consente di essere superficiale. Invece ho assisto a dibattiti surreali da parte di soloni che parlano per sentito dire.<br \/>\n<strong>Si spieghi meglio.<\/strong><br \/>\nSe non conosci come ti comporti? Cerchi di essere prudente. Ma gli inviti alla prudenza, seppur legittimi, vanno spiegati dando una prospettiva realistica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ovvero?<\/strong><br \/>\n\u201cStiamo chiusi! Restiamo a casa! Fermiamoci tutti!\u201d.<br \/>\n<strong>E lei non condivide.<\/strong><br \/>\nSe applichi la prigionia anche nei confronti di chi si \u00e8 comportato bene, produci danni. Non hai a che fare con dei bambini indisciplinati, ma con dei cittadini.<br \/>\n<strong>La sento arrabbiato.<\/strong><br \/>\nPreoccupato. Bisogna stare molto attenti ai messaggi che arrivano alle persone. Se vado a comprare il giornale e mi dimentico la mascherina, non pu\u00f2 accadere che io sia guardato storto da un edicolante in buonissima fede, come se fossi un pericoloso nemico sociale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E poi?<\/strong><br \/>\nIo sono un medico e non posso limitarmi alla cura del corpo. Avverto nelle parole degli altri, del barista, del giornalaio o del parrucchiere la rassegnazione.<br \/>\n<strong>E questo lei lo direbbe agli esperti che stanno pianificando la Fase 2.<\/strong><br \/>\nRipeto. Il famoso comitato tecnico scientifico deve necessariamente ascoltare la voce di chi sta conoscendo l\u2019espressione clinica della malattia.<br \/>\n<strong>Finora come hanno lavorato?<\/strong><br \/>\nDue mesi fa aveva molto senso ascoltare i virologi che chiedevano il <em>lockdown<\/em>. Mi metto nei panni del povero premier o del ministro che li interroga per avere risposte.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ma adesso, lei dice, la situazione \u00e8 cambiata.<\/strong><br \/>\nNon tengono conto della realt\u00e0. Adesso il futuro del nostro Paese \u00e8 nelle mani di chi pretende di prescindere dai fatti. La prudenza \u00e8 una cosa molto diversa dalla mancanza di una prospettiva.<br \/>\n<strong>\u00c8 sicuro di questa sua impressione?<\/strong><br \/>\nVede, negli occhi dei malati della terapia intensiva, quando ne escono, avverto sempre disorientamento e segnali depressivi. Per me riconoscere e combattere quei segnali conta come e pi\u00f9 del prescrivere una terapia o un farmaco. Oggi negli occhi dei cittadini leggo disperazione e disorientamento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Per\u00f2 vi dicono: non avete ancora degli studi scientifici su cui fondare le vostre affermazioni.<\/strong><br \/>\nCome no?! Abbiamo pubblicato dati, curve, esiti ma, soprattutto, stiamo fotografando la realt\u00e0 clinica attuale, che \u00e8 completamente diversa da quella della prima fase.<br \/>\n<strong>Il virus \u00e8 mutato, come supponete voi?<\/strong><br \/>\nCapisco cosa intende. Noi non possiamo ancora dimostrare scientificamente che il virus sia mutato: ma non si pu\u00f2 nemmeno provare il contrario! E c\u2019\u00e8 un problema pi\u00f9 grande.<br \/>\n<strong>Quale?<\/strong><br \/>\nSiamo certi che tutti i decessi catalogati per Covid in Italia siano da valutare cos\u00ec?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c8 l\u2019annoso tema: morti \u201cper il Covid\u201d o morti \u201ccon il Covid\u201d.<\/strong><br \/>\nOrmai la presenza di una copatologia nella stragrande maggioranza dei casi \u00e8 gi\u00e0 provata. Siamo sicuri che sia il Covid?<br \/>\n<strong>In Germania usano un altro parametro.<\/strong><br \/>\nMa certo! Crediamo davvero\u00a0 che la Germania\u00a0 possa contare su cifre dieci volte meno gravi di noi?<br \/>\n<strong>Lei cosa crede?<\/strong><br \/>\nIo posso pensare soltanto che abbiano modificato il denominatore. Allargando la base dei tamponati cala la percentuale di mortalit\u00e0. \u00c8 matematico.<br \/>\n<strong>Una gestione \u201cfurba\u201d?<\/strong><br \/>\nIo non dico assolutamente che abbiano barato! Al contrario. Credo che in questo modo abbiano dei numeri pi\u00f9 aderenti alla realt\u00e0 di noi.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quindi in Italia ci sono pi\u00f9 contagi.<\/strong><br \/>\nEsatto. Ma attenzione. Il problema nasce qui: questo numero, letto senza la capacit\u00e0 di ponderarlo, spaventa ancora di pi\u00f9 i virologi teorici che guardano \u201csolo\u201d il numero.<br \/>\n<strong>Quindi bisognerebbe cambiare strategia, ma come?<\/strong><br \/>\nIo rispondo a due domande. Quelli che adesso tutti stanno stressando le cosiddette \u201ctre T\u201d, tamponare, tracciare e trattare, dicano cosa si deve fare una volta che hai identificato le categorie a rischio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mi faccia un esempio.<\/strong><br \/>\nImpedire ai ragazzi di trovarsi in un contesto ludico per festeggiare la fine del <em>lockdown<\/em> le sembra saggio \u00e8 giusto, vero?<br \/>\n<strong>Ci hanno spiegato questo.<\/strong><br \/>\nMa se quel ragazzo resta in casa, viene contagiato da un padre che esce per lavorare regolarmente autorizzato e poi contagia il nonno da asintomatico \u00e8 peggio!<br \/>\n<strong>Mi dica cosa farebbe lei.<\/strong><br \/>\nIo, in questa fase, devo fare quello che prima non potevo fare, perch\u00e9 \u2013 come abbiamo raccontato \u2013 la linea difensiva del fronte era schiacciata sugli ospedali.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E quindi?<\/strong><br \/>\nDevo proteggere gli anziani, le persone ipertese e cardiopatiche. E tutti quelli che hanno una patologia. E magari devo far tornare quei ragazzi a scuola.<br \/>\n<strong>Avr\u00e0 un fondamento per sostenere questa rottura del dogma.<\/strong><br \/>\nOh, quanti ne vuole. Vede, noi al San Raffale abbiamo valutato pi\u00f9 di 1.100 malati, di cui abbiamo tutto: i <em>markers<\/em>, la biologia, la scheda anagrafica, gli esami. Abbiamo fatto uno studio di\u2026 polizia investigativa. Quindi le categorie a rischio da proteggere gliele posso definire per nome e per cognome.<\/p>\n<div class=\"c-fragment c-fragment--type--article-content c-fragment--type2--ad c-fragment--container--default\" style=\"text-align: justify;\">\n<div data-tpi-slot-placeholder=\"tpi-gpt-post-content-slot\" data-tpi-slot-index=\"1\">\n<div id=\"tpi-gpt-dynamic-post-content-slot\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quindi prudenza, ma anche audacia nel \u201cPost\u201d.<\/strong><br \/>\nBuonsenso! Se tu sei prudente non puoi impedire all\u2019esercente di avere due persone nel suo bar. E di nuovo parlo del barista, del parrucchiere, di quelli che hanno la lavanderia e che moriranno! Moriranno se non si cambia.<br \/>\n<strong>Moriranno ma non di virus.<\/strong><br \/>\nMa se io sono un medico che deve salvare vite, cosa mi cambia? Sono tutte persone che cos\u00ec rischiano il fallimento e la morte sociale. Che dovranno interrompere il sogno della loro vita. Pensiamo che questo sia senza conseguenze? Quindi rovescerei radicalmente l\u2019assunto che ha governato il comitato tecnico scientifico fino ad oggi.<br \/>\n<strong>Ridurre il rischio contagio a qualsiasi costo.<\/strong><br \/>\nEsatto. Noi abbiamo il dovere di dare allo Stato gli elementi utili per riavviare il Paese esponendo tutti ad un minimo rischio. Dobbiamo evitare la morte sociale e civile di un Paese, esattamente quanto il contagio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E questo lo dice lei, che quei malati li ha visti negli occhi.<\/strong><br \/>\nCerto. Io non posso guardare un solo dettaglio, anche quando \u00e8 drammatico e devastante per il mio lavoro. Io sono stato molto spaventato per me stesso e per i miei collaboratori. Sono morti dei miei colleghi. Dei miei amici personali.<br \/>\n<strong>Lo dice per spiegare che non sottovaluta il rischi?<\/strong><br \/>\nNon vado leggero. Non sono superficiale, non sono spensierato. Do il mio contributo alla conoscenza, posso essere smentito.<br \/>\n<strong>Lei non \u00e8 un virologo.<\/strong><br \/>\nNon sono un virologo. Non sono un infettivologo. Non sono un indovino. Sono quasi certo \u2013 lo scriva \u2013 che il virus si dissolver\u00e0 prima dell\u2019arrivo del vaccino. Ma se cos\u00ec non fosse nulla cambierebbe nel mio ragionamento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perch\u00e9?<\/strong><br \/>\nPerch\u00e9 la certezza deriva dalla consapevolezza che noi non possiamo vivere in attesa di un vaccino che arriver\u00e0 in tempi lontani.<br \/>\n<strong>Ma perch\u00e9 potrebbe verificarsi questo miracolo?<\/strong><br \/>\n\u00c8 sempre stato cos\u00ec. \u00c8 accaduto cos\u00ec per la Sars, l\u2019H1N1. Certo, ci hanno lasciato delle code. Pi\u00f9 facili da capire, ma non per questo meno letali. Potrei dire ai virologi: come mai non vi preoccupate pi\u00f9 dell\u2019H1N1?<br \/>\n<strong>Loro direbbero: perch\u00e9 non comporta pi\u00f9 un rischio rilevante.<\/strong><br \/>\nEsatto! Esatto! Ma allora vede che \u00e8 lo stesso ragionamento che io provo a fare, e che evidentemente\u00a0 loro non capiscono?<br \/>\n<strong>Cio\u00e8?<\/strong><br \/>\nQuelle malattie che oggi ci fanno molto meno paura, e che sono quasi irrilevanti sul piano statistico, non sono scomparse!<br \/>\n<strong>Non del tutto.<\/strong><br \/>\nMa figurarsi. Ogni anno ricoveriamo malati in terapia intensiva per N1H1, ma li controlliamo tranquillamente. Non ci spaventano. Non diventano un focolaio. Aspetto con ansia il giorno in cui potremo dire lo stesso del Covid.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>*<\/strong> Alberto Zangrillo \u00e8 primario di Anestesia e Rianimazione Generale e Cardio-Toraco-Vascolare al San Raffaele di Milano, \u00e8 prorettore per le attivit\u00e0 cliniche e professore ordinario di Anestesiologia e Rianimazione all\u2019Universit\u00e0 del San Raffaele. \u00c8 uno degli \u201cintensivisti\u201d pi\u00f9 noti d\u2019Italia. Si laurea\u00a0 in Medicina e Chirurgia all\u2019Universit\u00e0 degli Studi di Milano. Gira mezzo mondo, lavorando per il Queen Charlotte Hospital di Londra, l\u2019Hospital de la Santa Creu Pau do Barcellona, il Cardio-thoracic Centre di Monaco di Montecarlo, l\u2019Hetzer Deutsches Herzzentrum di Berlino. Poi torna in Italia, al San Raffaele, che in questi mesi \u2013 dice \u2013 \u201c\u00e8 stato la mia trincea\u201d.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte: https:\/\/www.tpi.it\/cronaca\/zangrillo-san-raffaele-intervista-cts-virologi-riaperture-20200515603233\/?fbclid=IwAR1yd16HhUEuaJLurIHESZwNMqHybZgZNipl02_1toUEfb4S3XOHkGczXD8<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pubblichiamo una fondamentale intervista di Luca Telese al Prof.\u00a0 Alberto Zangrillo, primario di Anestesia e Rianimazione dell&#8217;ospedale San Raffaele di Milano*. &nbsp; Partiamo da questo dato di fatto, semplice, chiaro, inoppugnabile? 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