Dalla pagina “Pillole di Ottimismo”, alcune importanti riflessioni su potenziali nuove chiusure finalizzate a contenere i contagi da Covid.<\/p>\n
di Paolo Spada & Guido Silvestri<\/strong><\/p>\n Domenica 25 ottobre 2020<\/span><\/p>\n Questa impennata autunnale dei casi di COVID-19 in Italia \u2013 ed infatti in tutto l\u2019emisfero boreale del pianeta, confermando come SARS-CoV-2 abbia caratteri di stagionalit\u00e0 \u2013 sta creando ansia tra la popolazione e, comprensibilmente, anche tra chi deve prendere decisioni sul da farsi (i decisori politici), chi consiglia i decisori (i cosiddetti esperti tecnici, CTS in primis) e chi racconta queste vicende al pubblico (i media). E spesso ormai si sente quella parola che al contempo molti temono ed altri vedono come l\u2019unica vera soluzione: i lockdowns generalizzati.<\/p>\n Nelle righe che seguono proveremo, con questa riflessione, a portare la nostra prospettiva medico-scientifica e soprattutto umana su quello che sta accadendo in questi giorni e cosa si potrebbe fare nel prossimo futuro. Lo facciamo pubblicamente, nonostante l\u2019enorme stanchezza che entrambi proviamo in questa fase, per amore di verit\u00e0, e per rispetto delle tante persone che ci hanno seguito in questi mesi, le quali si aspettano una nostra parola in questo senso. Sia chiaro che scriviamo con la massima serenit\u00e0, senza nessuna voglia di fare polemica o di stimolare polarizzazioni inutili.<\/p>\n Il concetto che proveremo a illustrare in queste righe \u00e8 molto semplice: di fronte ad una malattia a carattere epidemico, che per definizione coinvolge una societ\u00e0 intera, il comportamento che la societ\u00e0 stessa dovrebbe adottare per proteggersi non \u00e8 dissimile da quello di una persona a cui \u00e8 stato diagnosticato un tumore ed a cui viene proposta una chemioterapia anti-tumorale (una esperienza abbastanza comune sia dal punto di vista personale che professionale, alla quale pensiamo qualsiasi lettore possa relazionarsi).<\/p>\n Innanzitutto, \u00e8 chiaro che nel momento in cui ad una donna (o uomo) viene diagnosticata una leucemia, per fare un esempio, \u00e8 importante che il medico dica la verit\u00e0 alla paziente, senza ovviamente proporre letture idiote ed irresponsabili (del tipo: non preoccuparti, la leucemia non esiste, \u00e8 solo un complotto di Big-Pharma). Allo stesso tempo il medico non dovrebbe neanche ripetere ossessivamente e cupamente il fatto che ci sono 50% possibilit\u00e0 di morire entro un anno, 80% di morire entro 5 anni, che ci sar\u00e0 da soffrire tantissimo, che se anche la chemioterapia funziona poi ci sar\u00e0 un rischio alto di ricaduta, etc.<\/p>\n Invece il medico serio, professionale e compassionevole, nel creare l\u2019alleanza terapeutica col paziente, e nello spiegare la realt\u00e0 della malattia basandosi sui fatti, cerca anche di motivare positivamente il paziente a lavorare insieme sul percorso terapeutico, incoraggiandolo ad essere speranzoso ed ottimista, consapevole del fatto che questo approccio onesto, empatico e costruttivo, che rappresenta lo standard-of-care in oncologia clinica, porti il paziente ed i familiari a vivere meglio le inevitabili difficolt\u00e0 e sofferenze che li attendono. Non che sia una cosa facile trovare questa via di mezzo, ma sarebbe sbagliato pensare che, per paura che il paziente non segua la terapia come dovuto, la strada migliore da percorrere sia quella di terrorizzarlo continuamente sui rischi e la gravit\u00e0 del suo tumore.<\/p>\n [E qui rivendichiamo con forza l\u2019uso del termine \u201cottimista\u201d, e soprattutto la scelta di praticare questo tipo di comunicazione, a livello sia di rapporto medico-paziente che di rapporto con il pubblico durante una pandemia, perch\u00e9 promuovere l\u2019ottimismo della conoscenza non significa affatto che si voglia \u201cminimizzare\u201d o tantomeno \u201cderesponsabilizzare\u201d, come purtroppo continuano ad insinuare falsamente alcuni soggetti, che speriamo invece possano riflettere a mente aperta su quanto stiamo scrivendo].<\/p>\n Ed ora parliamo della scelta della terapia e nella gestione degli effetti collaterali, che \u00e8 l\u2019aspetto pi\u00f9 importante del problema. E\u2019 chiaro che se potessimo usare la combinazione di chirurgia, chemioterapia e radioterapia senza minimamente preoccuparci degli effetti collaterali, praticamente quasi ogni tumore potrebbe essere eliminato, e non avremo i 175.000 morti di cancro che abbiamo in Italia ogni anno. Invece dobbiamo tener conto del banalissimo fatto che non esiste solo il tumore, e che il resto del corpo deve comunque continuare a funzionare, perch\u00e9 altrimenti ci salveremmo dal tumore, ma si morirebbe comunque per altre cause (e, forse, invece di 175.000, i morti sarebbero in numero molto maggiore). Infatti, nel momento in cui si decide l\u2019approccio terapeutico ad una leucemia non si parte solo ed unicamente dal principio che ogni cellula neoplastica deve essere distrutta, ma dal fatto che l\u2019obiettivo finale \u00e8 la salute della persona nella sua interezza. Per questo le dosi di chemioterapia o radioterapia che si fanno sono precise e limitate, e basate su protocolli medici e dati scientifici che tengono conto non solo della loro efficacia nel ridurre di ridurre la massa tumorale, ma anche del rischio di causare effetti collaterali pericolosi (immuno-soppressione, anemia, disturbi della coagulazione del sangue, nefrotossicit\u00e0, epatotossicit\u00e0, cardiotossicit\u00e0, etc). Qualunque medico o infermiere sa esattamente di cosa stiamo parlando e chiunque abbia avuto una esperienza personale, diretto o indiretta, con le terapie oncologiche \u00e8 perfettamente in grado di capire questo ragionamento.<\/p>\n A questo punto si pu\u00f2 tornare sul tema COVID0-19, e svelare la facile chiave della metafora. Il paziente \u00e8 la nostra societ\u00e0 civile, la leucemia che viene all\u2019improvviso \u00e8 come l\u2019arrivo di SARS-CoV-2, il medico che decide la terapia rappresenta chi ci governa, la chemio\/radioterapia sono le chiusure generalizzate, e l\u2019efficacia come gli effetti collaterali di queste terapia ormai li sappiamo abbastanza bene. Ed infatti, anche se ci possono giustamente essere opinioni discordanti su quale sia la dose giusta del farmaco da somministrare, credo che tutti concordino sul fatto che se da un lato le chiusure sono efficaci nel ridurre la diffusione del virus (e come potrebbero non esserlo?) nel contempo esse causano effetti collaterali profondamente negativi dal punto di vista socio-economico (e come potrebbe essere altrimenti?).<\/p>\n In questo momento, quindi, continuando con la nostra metafora, noi vorremmo chiedere, molto semplicemente ed umilmente, a chiunque (governo, CTS, media, scienziati, etc) proponga un lockdown generalizzato come misura per ridurre i contagi ed i morti di COVID-19, di adottare il comportamento di un bravo oncologo che deve affrontare una neoplasia potenzialmente molto grave con una terapia dagli effetti collaterali molto seri. In altre parole, chiediamo che informi il paziente dei potenziali effetti avversi della terapia esattamente con la stessa accuratezza e rigore scientifico con cui lo ha informato dei rischi della neoplasia, e proponendo fin da prima dell\u2019inizio della cura un piano preciso sia di monitoraggio dettagliato degli effetti collaterali che di ottimale gestione clinica degli stessi, allo scopo di ridurne il pi\u00f9 possibile la gravit\u00e0 (ad esempio: copertura antibiotica in caso di immunodeficienza, trasfusioni in caso di anemia o piastrinopenia, riduzione del dosaggio in caso di nefrotossicit\u00e0, etc).<\/p>\n Senza dilungarci ulteriormente, e nella speranza che la descrizione di questa metafora (o allegoria, scegliete voi, non siamo puristi della retorica) sia stata sufficientemente chiara, vorremmo chiedere, molto serenamente e sommessamente, a chiunque proponga chiusure generalizzate<\/strong> del paese per contenere i danni di SARS-CoV-2 e COVD-19, di completare il suo \u201cpiano di trattamento\u201d del paziente Italia descrivendo nel contempo, con chiarezza ed in modo dettagliato e quantitativo, quale sia il suo approccio o piano programmatico per<\/strong>:<\/p>\n -sostenere le persone che perderanno il lavoro a causa delle chiusure<\/strong><\/p>\n -sostenere le persone che avranno una notevole riduzione del reddito a causa delle chiusure<\/strong><\/p>\n -sostenere le piccole aziende, botteghe artigianali, esercizi commerciali e studi professionali che chiuderanno o ridurranno di molto l\u2019attivit\u00e0 a causa delle chiusure<\/strong><\/p>\n -recuperare risorse per sanit\u00e0 pubblica, istruzione pubblica, pensioni, ricerca scientifica etc. — risorse che si ridurranno in caso di prevedibile caduta del PIL conseguente alle chiusure<\/strong><\/p>\n -quantificazione di questi fondi di \u201csostegno\u201d all\u2019economia ed al welfare sociale del paese, spiegando con chiarezza come verranno trovati ed a quali altre voci di spesa verranno tolti<\/strong><\/p>\n -eliminare le disparit\u00e0 educative che la chiusura delle scuole crea sulla base del censo delle famiglie<\/strong><\/p>\n -risolvere i problemi psicologici causati dalle chiusure, soprattutto in persone con pre-esistenti problemi sanitari<\/strong><\/p>\n -ridurre l\u2019aumento dei suicidi e degli abusi domestici associato ai lockdowns<\/strong><\/p>\n Non diciamo che sia facile farlo, esattamente come non \u00e8 facile trattare una leucemia o gestire gli effetti collaterali di una chemioterapia aggressiva. Non \u00e8 facile, ma lo si deve fare, e lo si deve fare adesso, perch\u00e9 non pensiamo che si possa risolvere un\u2019emergenza sanitaria creando un\u2019altra emergenza, di tipo socio-economico ma potenzialmente altrettanto grave. Altrimenti si rischia di fare l’equivalente di un medico che prescrive una terapia anti-tumorale senza tenere conto degli effetti collaterali.<\/p>\n Dalla pagina “Pillole di Ottimismo”, alcune importanti riflessioni su potenziali nuove chiusure finalizzate a contenere i contagi da Covid. di Paolo Spada & Guido Silvestri Domenica 25 ottobre 2020 Questa impennata autunnale dei casi di COVID-19 in Italia \u2013 ed infatti in tutto l\u2019emisfero boreale del pianeta, confermando come SARS-CoV-2 abbia caratteri di stagionalit\u00e0 \u2013 sta creando ansia tra la popolazione e, comprensibilmente, anche tra chi deve prendere decisioni sul da farsi (i decisori politici),...<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":60214,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false},"version":2}},"categories":[6716,6],"tags":[6593,6606,6733,6734],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/122763286_192408475832965_843569100583138993_o.jpg","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7ZaJ4-fFb","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/60213"}],"collection":[{"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=60213"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/60213\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":60216,"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/60213\/revisions\/60216"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/60214"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=60213"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=60213"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=60213"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}