{"id":80183,"date":"2023-06-29T11:00:07","date_gmt":"2023-06-29T09:00:07","guid":{"rendered":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/?p=80183"},"modified":"2023-06-28T14:33:07","modified_gmt":"2023-06-28T12:33:07","slug":"dai-costi-ai-tempi-oltre-gli-slogan-e-lideologia-ecco-cosa-vuole-dire-la-dipendenza-dei-medici-di-famiglia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/appelloalpopolo.it\/?p=80183","title":{"rendered":"Dai costi ai tempi. Oltre gli slogan e l\u2019ideologia ecco cosa vuole dire la dipendenza dei medici di famiglia"},"content":{"rendered":"

di QUOTIDIANO SANIT\u00c0 (Giuseppe Belleri)<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Gentile direttore,<\/p>\n

il dibattito sul passaggio dei medici convenzionati al rapporto di subordinazione va avanti tra alti e bassi ormai da quasi tre anni a partire dall\u2019impatto della pandemia sull\u2019assistenza primaria, nella cornice di un imponente ricambio generazionale che coinvolger\u00e0 nel prossimo lustro oltre la met\u00e0 dei medici attualmente in attivit\u00e0. Vediamo schematicamente gli aspetti pratici, che riguardano due punti chiave, anche per uscire dalle secche di un dibattito astratto ed ideologico: le risorse finanziarie e i tempi attuativi.<\/p>\n

Il primo problema riguarda la possibilit\u00e0 di estendere a tutto il comparto convenzionato il trattamento ipotizzato per quelli dell\u2019assistenza primaria o AP. Secondo i dati SISAC al gennaio 2022 i Professionisti a rapporto convenzionato con il SSN erano quasi 89mila circa, appartenenti a 2 grandi categorie:<\/p>\n

– quasi 70 mila professionisti dell\u2019AP, di cui quasi 39270 MMG, 6921 PLS, 21011 medici di CA ed il resto tra medici dell\u2019emergenza territoriale, della medicina dei servizi, esclusi gli infermieri di famiglia e di comunit\u00e0 a rapporto libero-professionale;<\/p>\n

– 19 mila circa dell\u2019area specialistica: di cui 14.424 medici specialisti ambulatoriali e il resto tra psicologi, biologi, chimici, fisici e veterinari.<\/p>\n

Ai 70mila medici dell\u2019AP vanno aggiunti gli infermieri di famiglia entrati in servizio dal 2021 che dovrebbero arrivare progressivamente a 7mila. Se tutti gli oltre 75mila professionisti sanitari del territorio dovessero diventare in toto e subito dipendenti \u00e8 probabile che anche gli altri 20mila, ovvero specialisti ambulatoriali, chimici, fisici, biologi e psicologi, richiederanno lo stesso trattamento. Nonostante le proposte avanzate dalle regioni, da alcuni sindacati e numerose associazioni non \u00e8 ancora disponibile una “valutazione di impatto economico\/finanziario e in termini di personale di supporto (infermieri, personale amministrativo) per l\u2019ipotesi del passaggio alla dipendenza” dei medici dell\u2019AP, come si augurava il documento regionale dell\u2019ottobre 2021. A suo tempo il dossier regionale sulla riforma della medicina territoriale non forniva una quantificazione di massima degli oneri finanziari dell\u2019operazione, prevedendo solo \u201cun atto normativo nazionale che renda compatibile l\u2019incremento della dotazione organica con i tetti di spesa del personale e permetta l\u2019inquadramento dei MMG nella dipendenza anche se non possiedono un titolo di specializzazione\u201d.<\/p>\n

A quasi 2 anni dal documento delle regioni non mi risulta che l\u2019ipotetico passaggio alla dipendenza di oltre 95 mila convenzionati sia stato oggetto di un\u2019approfondita analisi pubblica di fattibilit\u00e0 finanziaria da parte del MEF. In compenso il documento delle regioni enumerava le necessit\u00e0 della transizione alla subordinazione, vale a dire: fornitura di ambienti, strumentazione personale per i futuri 95mila neo-dipendenti, valutazione del costo del lavoro, tutela pensionistica, della malattia, infortunio, ferie, indennit\u00e0 e permessi vari, effetti della carenza di medici per il ricambio generazionale e aspetti previdenziali legati alla sorte dell’ENPAM. Peraltro il documento non considerava le assunzioni di personale amministrativo e professionale necessarie per far funzionare le circa 2 mila nuove strutture territoriali previste dal DM77 ed altri oneri correlati alla subordinazione.<\/p>\n

Nell\u2019elenco non figura un altro immediato contraccolpo del passaggio alla dipendenza dei medici dell\u2019AP a ciclo di scelta: il verosimile licenziamento delle decine di migliaia di collaboratori di studio, tra infermieri e segretari assunti dai MMG e dai PLS, non considerati negli organici della CdC che potrebbero ingrossare le fila dei disoccupati o come novelli esodati. Per queste criticit\u00e0 appare poco probabile un immediato assunzione dei convenzionati a favore di una forma graduale riservata ai futuri MMG usciti dal Corso di specializzazione universitaria.<\/p>\n

Riguardo ai tempi di attuazione l\u2019impressione \u00e8 che al passaggio immediato alla dipendenza dei medici convenzionati – peraltro a suo tempo escluso in modo esplicito dal ministro Speranza prima ancora dell\u2019impatto inflattivo della guerra – venga preferita la soluzione transitoria e ibrida del cosiddetto doppio canale, caldeggiata nel 2021 dal documento regionale, ovvero:<\/p>\n